慢性肠炎

刘某某，男，40岁。主诉大便稀溏5年余，每天2~4次，黎明腹泻，脐腹疼痛，泻下不消化食物，粪质稀薄，偶夹黏冻，泻后腹痛缓解，怕冷，腹部喜暖，食欲不振，腰膝酸软，尿可。舌质淡，苔白，脉沉细。中医病名泄泻，证型脾肾阳虚，兼夹积滞，病因病机脾肾阳虚，兼夹湿热或食积。望诊舌质淡，苔白。闻诊未提及。问诊腹泻、腹痛、怕冷、腰膝酸软。切诊脉沉细。

患者56岁，男性。主诉慢性肠炎病史8年，反复发作。现症见大便溏泄，水谷不化，胃纳不馨，食后胀满，消化不良，神疲肢倦，面色萎黄，性欲减退，腰酸膝软，头晕目花。舌淡苔白，脉缓弱。中医诊断为慢性泄泻，属脾肾阳虚型。望诊见面色萎黄，舌淡苔白。闻诊未见明显异常。问诊见病程长，饮食诱发，症状反复。切诊见脉缓弱。

患者年龄65岁，男性。主诉为每日寅时腹痛腹泻，便后缓解，伴完谷不化、乏力、脘腹发凉、纳差、精神不振、腰膝酸软。面色皖白，舌苔薄白，脉沉而无力。中医诊断为顽固性五更泻，辨证为脾肾阳虚。病因为脾肾阳气不足，命门火衰，运化失常，清浊不分。

患者46岁，男性。腹泻3年余，进食寒凉或饮酒后即出现腹泻，平素饮食后腹部隐痛，纳食欠佳，大便溏，1~3次/日。舌质红，苔薄白，脉沉。中医诊断为泄泻，辨证为脾虚湿滞。病因为过食生冷，病机为脾虚湿滞，水湿内盛。

患者50岁，男性，间断心悸3个月，腹泻2个月。心悸，胸闷气短，倦怠乏力，轻度恶心欲呕，嗳气，烧心，食欲不振，夜寐不安，肠鸣，大便溏薄。舌暗稍红，苔薄腻稍黄，脉细稍滑。心血不足，心失所养，湿滞脾困，痰湿内蕴。心悸属气阴两虚，痰湿内蕴；腹泻属脾虚湿滞。

男，43岁，胃脘冷痛如冰，夜间需热水袋或电热炉缓解，面色淡白，消瘦，精神不振，喜温喜按，时泛吐清水，形寒肢冷，大便不实，每日3～5次。舌胖大，质淡红，苔白滑，脉大而缓。脾胃虚寒证。内寒，脾阳虚，脾虚寒证，脾阳不振，中焦阳气衰退，气化无权，失于温煦。

吕某，60岁，主诉腹泻、腹胀十余年，大便溏每日四、五次，头晕痛，右肩、肘关节酸痛，手指麻。脾阳不足，肝阴亦虚。脉二寸沉迟，左关沉弦缓，右关沉濡，二尺弦缓有力。舌质嫩红澹，苔白腻。病程长，症状涉及脾、肝、心、肾，表现为脾肾阳虚，心气不足，肝阴不足。

40岁女性，黎明时腹痛腹泻3年，大便不成形，受凉或紧张后加重。舌质澹暗，舌苔薄黄，脉沉细。腹痛，脾肾阳虚。病因病机为劳累、饮食不规律致脾肾阳虚，阳气未振，气机壅滞，发腹痛腹泻。

患者34岁，男性。主诉上腹痛年余，隐痛为主，受寒凉加重，腹部有凉气走窜感，矢气后稍舒，乏力倦怠，畏寒肢冷，食少纳呆，大便溏，晨起及早餐后排便，便前腹痛，便后缓解。中医诊断脾肾阳虚，肝胃不和。舌澹，苔白润，脉细弱。二诊舌澹红，苔白，脉沉细。三诊舌澹红，苔白，脉沉细。四诊舌澹红，苔白，脉沉。

患者50岁，男性。主诉间断心慌3个月，腹泻2个月。心慌、胸闷气短、倦怠乏力、恶心欲呕、烧心、嗳气肠鸣、便溏、头晕头痛、怕冷、食欲不振、夜寐不安。面色萎黄，形体偏瘦。舌暗稍红，苔薄腻稍黄，脉细稍滑。中医诊断为心悸、气阴两虚，痰湿内蕴；腹泻、脾虚湿滞。病位在心、脾、胃，本虚标实。病因病机为气阴两虚，痰湿内蕴，痰瘀互结，湿热内蕴。

1岁男童，腹泻8个月，时轻时重，大便黏稠夹奶瓣，气臭，手足心热，自汗盗汗，易感，睡眠不安。面色萎黄，形体消瘦，舌质淡，苔白腻，指纹黄。中医诊断为乳积内伤，脾运失调，病因乳食不节，内蕴湿热。

患者25岁，男性。泄泻6年。舌澹红，苔薄黄。脉弦细。中医病名：泄泻。证型：肝脾不和。病因病机：土虚木乘，脾受肝制，升降失常。望诊：舌澹红，苔薄黄。闻诊：未提及。问诊：腹泻肠鸣，时伴腹痛，每日3~4次，无脓血及黏液。切诊：脉弦细。

65岁女性，每日晨起腹中急迫而泻，肠鸣如雷，腰腿无力。舌淡胖苔薄，脉沉迟两尺弱。诊断为泄泻（慢性肠炎），辨证为脾肾阳虚。

6个月男婴，腹泻2个月，大便不消化稀便，内夹黏液，便常规白细胞3~5个/HP。舌尖红，苔白少津，面色不华，发稀色黄，指纹紫。中医诊断泄泻，证属食滞伤脾。舌象舌尖红，苔白少津，指纹紫，体征面色不华，发稀无光泽，色黄呈穗状。血常规白细胞升高，便常规脂肪球(++)，白细胞1~3个/HP，尿酮体(++)。二诊时腹泻减轻，仍夹不消化奶瓣，舌澹红苔白，指纹稍紫，便常规白细胞0~1/HP，脂肪滴(+)。三诊时大便基本正常，舌澹红苔白薄，便常规正常。

患者68岁，女性，主诉发作性胸闷喘息40年，加重7天。胸闷、喘息、喉中哮鸣有声、气短，活动后加重。舌红，苔黄腻，脉弦滑。中医诊断喘证（痰湿阻肺，脏腑虚损），泄泻（脾肾两虚）。病因病机为素患咳喘，内有伏痰，复加外感烟雾刺激，痰随气升，气因痰阻，肺失宣降，长期发作致肺脾肾三脏俱虚。

金某，26岁，腹痛、大便干稀不调，伴不寐2年。腹痛、腹泻交替，大便稀溏、完谷不化，腹内觉凉，肢体软弱，腰酸乏神，遗精，小便发黄，失眠。舌苔根部厚腻，脉濡弱。中医诊断为腹痛、不寐，属脾胃虚寒、心肾不交。病因病机为脾胃阳虚、寒湿阻滞、阴寒上冲，兼心肝郁热、肾气亏虚、心肾不交。望诊见舌苔根部厚腻，闻诊无特殊，问诊见腹痛、腹泻、失眠、腰酸、遗精、小便黄，切诊脉濡弱。

男，17岁，腹泻1年，加重1个月。腹泻日3~4行，时有黏液，腹痛泻前稍有，泻后痛减，倦怠乏力。舌质澹红，苔薄白。脉沉细。泄泻，脾胃虚弱。病因病机为饮食不慎，伤及脾胃，清浊不分，溷杂而下。

男，25岁，慢性肠炎五年，每日大便次数多次，消瘦，倦怠，乏力，心烦，汗多，口干，腹及两胁痞满胀闷，隐痛，肠鸣亢进，食欲好，脉浮大无力，舌质红，辨证为胃虚痞利俱甚兼肝郁。

患者年龄72岁，女性。主诉反复解稀烂大便半年余。现病史示大便稀烂，日解3~4次，夹未消化食物，气味腥臭，腹中肠鸣，腹痛即欲大便，便后痛解，纳食不香，呕恶吞酸。舌淡红，舌苔白，脉弦虚。中医诊断泄泻，证型食滞夹脾虚。

男，65岁，五更泻，肾阳虚衰证，面黄消瘦，舌淡薄白，脉沉无力，每日丑时腹痛肠鸣，腹泻3～5次，完谷不化，乏力，脘腹发凉，形寒肢冷，纳谷不馨，精神不振，腰膝酸软，病程较长，因着凉或饮食生冷而加重