紫癜

患者年龄6岁，女性。主诉全身皮肤出现紫癜4天。中医病名紫癜。证型邪热内盛，深入营血。病因病机邪热内盛，深入营血，伤及脉络，迫血妄行。舌质红苔薄黄，脉滑数。紫癜斑点紫红，分布全身，大小不等。腹部平软，大便黑色，便前少腹隐痛。唇红口干不渴。

患者年龄22岁，男性。主诉四肢紫癜、腰酸腰困9年，加重1年。中医诊断慢肾风，辨证肺肾二脏俱虚。四肢紫癜，腰酸腰困，活动后脚肿，尿潜血(+++)。面色正常，舌象未提。声音正常，气味未提。问诊提示病程长，睡眠佳，饮食、二便正常。脉象未提。

周某，57岁，双下肢暗红色针尖大小小丘疹，伴有瘙痒，指压不退色，逐渐增多融合成片，色泽变暗，轻度脱屑，下肢沉重，午后肿胀无力。舌质暗红，苔薄白，脉弦滑。内有蕴热，入于血分，热伤经络，溢于脉外。皮疹弥漫暗红色紫癜样，棕红色斑点及暗紫色斑块，非凹陷性肿胀，踝部及足背轻度。

7岁男童，主诉下肢至左上腹部紫癜，紫色如蛋大，食欲减少，发热，脉象弦涩，血小板计数9.8万。紫癜，血虚脾弱，病因病机为血虚脾弱，外感或内伤致血不循经，紫癜形成。面色苍白，舌象未提及，声音未提及，气味未提及，病史未提及，脉象弦涩。

9岁女性患者，主诉过敏性紫癜伴肠出血，病程半月。腹痛剧烈，两侧下肢皮肤出现深紫色出血点。舌苔黄腻，脉弦滑。诊断为过敏性紫癜，辨证为血热妄行。病机为血热妄行，瘀血内停，脉络阻滞，不通则痛。

患者35岁，女性。主诉血小板减少性紫癜三年，两下肢紫癜成片状，月经量多、色紫有块，头昏、乏力、食纳不佳、心烦、手足心热。舌尖赤，脉沉滑。辨证为阴虚内热，热迫血行，溢于脉外。

患者年龄4岁，主诉鼻衄二年余，加重4日。鼻衄，血色红质稀，纳食呆少，汗出较多，躁动不安，睡眠不实，大便初硬不爽，形体瘦高。既往史有注射疫苗后鼻衄、瘀斑，诊为“压力性紫癜”，情绪激动易作鼻衄，诊为“干燥性鼻炎”，出生时患溶血性黄疸。血常规正常，血锌、钙、镁、铁均低。辨证为脾虚肝旺，血热上溢。舌象未提，脉象未提，面色未提，声音气味未提，病史中提及情绪因素。

患者年龄68岁，男性。反复皮肤瘀点瘀斑4个月余。血证（紫斑），证属阴虚夹湿。舌红，苔白腻，脉滑。阴虚夹湿，线虫扰动，耗气伤阴，脾气虚弱，运化无权，膀胱气化无力。血小板减少，白细胞减少，血红蛋白降低，骨髓符合特发性血小板减少性紫癜改变，大便查到类圆形线虫幼虫。

8岁男性，双下肢散在紫斑20日，对称分布，色紫，高出皮肤，伴瘙痒、腹痛、尿血、胃部胀满。舌红，苔黄腻，脉弦数。中医辨证为毒热蕴结，迫血妄行，瘀血阻络。

患者年龄3岁，性别女。主要症状为下肢出血点，病程未明确。中医病名为血证，证型为气虚不摄、热盛迫血。舌红，苔黄，脉细。下肢散在出血点，无牙龈出血及鼻出血，纳眠可，二便调，体重平稳。血常规示血小板减少。

患者女性，32岁。主诉皮肤瘀点反复出现20余年。主要症状包括全身皮肤乌青紫斑、头晕耳鸣、牙龈出血、精神倦怠、夜寐欠安。舌红体胖边有瘀点，脉弦细而沉。中医诊断为血证、发斑。辨证属心脾两虚，气血不足。病机为脾虚不能统血，血分亏虚，神气失养。

患者倪某，男，1岁6个月。主诉血小板减少1年。现病史无出血表现，轻微咳嗽，胃纳可，二便调。舌澹红，苔薄白，脉滑。血象示血小板9×10⁹/L。诊断为血证—紫斑，证属阴血不足，风热犯肺。辨证分析为肾阴不足，营阴耗伤，风热犯肺，肺失宣降。二诊舌质澹红，舌苔白，脉细。三诊舌质澹红，舌苔白，脉细。随访血小板恢复正常。

患者25岁，男性，主诉反复头昏乏力伴皮肤紫癜、牙龈出血8年余。头昏乏力，面色苍白少华，双下肢散在出血点，牙龈出血，胸闷心悸，活动后加重，四肢困重，脘闷纳呆，口腻口黏，大便溏薄，小便清稀。舌淡胖，苔白厚腻，脉濡细。辨证属气血亏虚，湿邪内困。

患者18岁，男性。主诉下肢紫癜，腿股内侧大小不一，舌左边紫色凸出。病程7日。中医病名紫癜。证型阴虚阳亢。病因病机黏膜出血。望诊舌左边紫色凸出。闻诊未提及。问诊紫癜症状及病程。切诊脉滑大数。血检血小板减少。

4岁男童，四肢紫斑，肤痒，眼喉不适，小溲黄，纳谷一般，脉浮，舌苔薄白稍腻，辨证为风热挟湿，搏结伤络，舌稍红苔薄，脉细，辨证为风热已解，营阴不足

患者女性，33岁。主要症状为双下肢及全身散在紫斑，心烦眠差，咽喉红痛，大便溏，胃纳一般。中医诊断为血证（紫斑），证属脾肾亏虚，阴虚火旺。望诊见面色苍白，舌黯红，苔薄白。闻诊见心烦，咽红痛。问诊见疲乏少气，病程未明确。切诊见脉滑偏浮。

38岁女性，主诉乏力困重，脘闷纳呆，腹胀便溏，气短心悸，鼻衄，皮下淤斑，大便色黑如漆。中医诊断寒湿困脾，脾不统血。面色晄白，舌淡苔白厚腻，脉沉细弱，两尺尤甚。

13岁男性，口唇周围干燥半年，遇风加重。口唇周围皮肤鲜红娇嫩，舌红少苔，脉细略数。阴虚脾热。舌红少苔，脉细略数。

患者27岁女性，乏力肢软，鼻腔及牙龈出血1年余。头晕乏力，潮热盗汗，皮下瘀斑，牙龈出血不止，烦躁不安，五心烦热，口干不欲饮，纳差食少，大便干，小便黄。舌质红有裂纹，无苔，脉细数。中医诊断为虚劳，证属肝肾阴亏，精血亏耗。病因病机为先天禀赋不足，后天失养，肝肾两虚，虚火内盛。病程1年余。

13岁女性患者，主诉牙龈出血1年，近3天加重，伴大便色黑。全身散在紫红色出血点，舌质正常，苔薄白，脉沉数有力。血小板减少性紫癜，辨证为血热夹瘀。实验室检查示血小板显著减少。