天宗

男，48岁，左肩背麻木1个月余，遇阴雨加重，伴酸楚，抬举尚利，无明显萎缩。肝脏肿大，肋下2指余，疲乏，胃纳不馨，食后脘宇闷胀，夜寐欠安，大便干燥。面色正常，舌淡黄腻，舌质红，脉右弦细，左细。病系肝阴不足，脾运失健，营卫不和，风寒外束。

患者7岁，右上肢痿废4个月，右手渐痿废不用。右上肢瘫痹，活动受限，肌肉萎缩，麻木，伴精神不振，语音低微，食欲减退，大便溏。舌澹红无苔少津，边尖有齿印，寸口脉弦缓微涩。证型为脾胃气阴不足，经筋虚损，气血瘀阻。右上肢呈瘫痹状态，肩关节陷窝，腕关节至手指下垂肿痛，肌肉松弛无力。

患者男性，58岁。左侧瘫痪2年。神志清，舌苔薄白，脉弦滑，血压220/120mmHg。左上肢拘急，肌萎缩，左下肢肌力减低，浅感觉减退，腹壁反射及提睾反射消失，腱反射亢进。面部左侧浅感觉弱，闭眼力减弱，鼻唇沟变浅，露齿口角右牵，伸舌左偏。眼底动脉硬化。中医辨证为痰火内发，痰浊阻塞孔窍，气血凝滞，经络不通。

患者31岁，女性。双侧乳房肿块4年余，逐渐增大2个月余。面色略黄而润，舌质欠红活。双乳外上象限及内上象限各触及6cm×6cm×3cm包块，边界尚清，质中度，活动可。脉弦。证属肝郁型乳癖，证候为肝气郁结，气血阻滞，痰湿凝滞成核。

男，58岁，左侧瘫痪2年。舌苔薄白，脉弦滑，血压220/120mmHg。左上肢拘急，肌萎缩，左下肢肌力减低，左侧肢体浅感觉减退，左侧腹壁反射及提睾反射消失，左侧上下肢生理腱反射亢进，踝阵挛阳性，眼底动脉硬化性改变。左侧面部浅感觉弱，闭眼力减弱，鼻唇沟变浅，露齿口角右牵，伸舌左偏。中医辨证为痰湿内蕴，痰火内发，痰浊阻窍，气血瘀滞，经络不通。

患者女性，46岁。右肩酸痛伴活动受限，病程12年，反复发作。右肩关节外展受限，肩胛及肩臑部疼痛，局部肌肉萎缩，体表温度较健侧低2℃。脉沉细，舌白腻舌尖红。证属正气不足，卫气失固，风寒湿邪客于手太阳经络，气血失畅。

36岁女性，头部紧胀样感六年余，右侧明显，无搏动样疼痛，无恶心、呕吐、畏光、畏声。精神紧张忧郁，心慌心悸，夜寐差。舌质澹、苔白，脉弦细。头痛，血虚气郁证，肝气郁结，气血不能上营于脑，络脉失养。病位在头部。

女，44岁，急性腰痛、左腿痛3天。左下肢髋关节伤筋，苔白，脉滑。经络诊察太阳经异常，病在太阳经。辨经病在太阳经，选经手太阳经、督脉。

女，28岁，双乳迅速增大2个月，双乳沉重垂胀感，无疼痛。乳房肥大症，肝气郁结，经气不利，肝胃气血运行不畅，气滞及血，冲任不调。体形正常，双乳增大至胸胁处，乳头下垂至上腹中部，乳腺体丰满柔软，内有不规则硬结，无压痛，乳头、乳晕、乳房皮色无异常，腋下淋巴未及。

患者女性，52岁。右肩疼痛伴活动困难2个月。痛苦面容，右肩肌肉无萎缩，活动受限，上举40°，外展50°，喙突下及右肱二头肌长头肌附着处压痛明显。舌澹，苔白腻，脉弦。中医诊断为肩痹，辨证为风寒闭阻。影像检查示右肩关节骨质未见异常。

67岁男性，右手震颤逐渐扩展至右下肢，左上肢及左下肢紧张时亦有震颤，睡眠时消失，伴头昏、耳鸣、健忘、四肢活动迟缓。舌质红，苔薄腻，脉细弦。内风震颤，肝肾不足。

患者48岁，男性。主诉颈项部疼痛，转侧不利，伴左上肢疼痛麻木，病程2周。颈项部板滞，转侧受限，疼痛放射至左侧肩臂手指，夜间痛甚。查体见颈项部肌僵硬紧张，后枕痛，转侧受限，颈椎两侧压痛，可摸到条索状结节，左侧肩胛骨内侧拒按，天宗穴压痛明显，左手握力差。舌质紫暗，舌下络脉粗紫，脉沉细而涩。辨证为肝肾不足，络脉受损，气滞血瘀。

女性，27岁，左侧乳房红肿疼痛，发烧2天。急性乳腺炎（乳痈）。左侧乳房外上方红肿触痛，乳房腺体肿块约4cm×5cm，体温38.1℃，左侧天宗穴有明显压痛。

患者年龄62岁，男性。左侧肢体活动欠利3个月。主症为左侧肢体活动欠利，可扶杖行走，左上肢抬举受限，言语欠流利。病程3个月。中医病名为中风，证型为风痰阻络。舌澹暗，苔黄厚腻，脉沉滑缓。体征示左侧肢体肌力Ⅳ级，肌张力增高，左侧腱反射活跃，左侧霍夫曼征阳性，左侧巴氏征阳性。既往有脑出血及脑梗死病史，高血压及冠心病史十余年。

患者男性，53岁。左肩酸痛伴活动受限2个多月。夜间痛剧，遇风寒痛增，得温及活动后痛缓，左手不能穿衣、梳头、摸背。伴腰膝酸软，失眠多梦，四肢乏力。舌质澹，苔薄白，脉沉细。肩痹，肝肾亏虚型。左肩外侧三角肌下部及肱二头肌长头肌腱处压痛明显，左肩关节活动度受限，特殊试验阳性。

李某，男，65岁，右肩疼痛2个月，活动受限，右肩上举15°，外展20°，不能后伸，夜间疼痛加剧，有高血压、糖尿病病史3年，痛苦面容，右肩肱二头肌长头肌腱附着处、喙突下及斜方肌压痛明显，X线片示右肩关节骨质无异常，诊断为右肩关节周围炎。

女，40岁，双乳疼痛发现肿块6年，月经后期，双乳增大伴疼痛，经前15天舌尖发麻，舌根强硬，两颌下淋巴结肿大，经期口中有咸味兼心烦，吐血10ml。性急易怒，月经延期，经量少色淡，经前、生气、劳累后双乳疼痛加重，伴前额痛、失眠、多梦、目眩耳鸣、腰膝酸软、胸胁胀痛、口苦咽干。形体消瘦，面色少华。舌质红而少津，苔薄白，脉弦细。证型为肝肾阴虚，冲任失调。

患者男性，49岁。颈部疼痛，活动受限伴双手第4指麻木10个月。颈部疼痛不适，活动受限，头枕部沉重感，双手第4指麻木，头晕。项背肌紧张，颈部僵硬，第5、6颈椎棘突压痛，颈部活动不利，前屈时疼痛加重，压头试验阴性，臂丛牵拉试验阳性。舌红少津，脉弦。中医诊断为颈椎病（神经根型），辨证为肝肾亏虚兼寒湿。

84岁女性，耳鸣2年余，时轰响、时尖鸣，伴头晕、心烦、食欲差、疲乏、面色苍白、血压偏高。舌淡苔白，脉沉。证属肾阴阳两虚，清窍失养而功能失调。

陈某，女，双乳疼痛3年余，因生气诱发，经后3天至下次月经来持续性加重，呈胀痛灼热感、刺痛，伴耳鸣、头部麻木感，月经周期正常，经来腹痛、腰痛，饮食、睡眠可，大便时泻时结。舌质红、苔薄白，脉弦略数。双乳表层静脉曲张，右乳外上6厘米×6厘米、左乳内上6厘米×6厘米变硬腺体，有压痛。辨病为乳癖，辨证为肝火旺盛。