心绞痛

王某，女，55岁。心前区压榨性疼痛阵发20年。心前区隐痛，伴心悸、胸闷、喘息咳唾。舌暗红，苔薄白，舌下青紫。脉弦细。痰瘀痹阻心络。舌暗苔黄，舌下青紫。脉弦滑。

田某,78岁,反复胸闷、胸痛、心悸7年,加重1个月。神情倦怠,皮肤干燥无泽,舌黯红,薄苔,脉细无力、结代。中医诊断为胸痹,证属气阴两虚,心脉失养。病机为年迈体虚,肾阴阳不足,致心气阴两虚,心脉失于濡养而运行滞涩、拘急而痛。

46岁男性，畏寒肢冷，肌肤蜡黄，乏力嗜睡，反应呆钝，心胸满闷，食少腹胀，皮肤粗糙如鳞甲，毛发脱落，舌紫苔白，脉沉微而结。中医辨证为脾肾阳虚，气虚血瘀。T3降低，T4降低，TSH升高，胆固醇及三酰甘油升高，心电图示广泛心肌缺血。

71岁女性，主诉冠心病、心绞痛病史10年余，右上腹隐隐胀痛引背，胃脘剧痛连及胸背，胸闷窒塞，脘腹胀痛，大便闭结，舌黄垢腻，脉弦数。中医辨证为肝胆湿热郁滞，阻遏气机，升降失调，上冲犯心，胆心互病。望诊见舌黄垢腻，切诊见脉弦数。

张某，74岁，男性。心前区疼痛频发，睡眠欠佳，梦多心烦，醒后疲惫，头痛，心悸，气短，稍劳则胸闷隐痛。脉沉迟，舌边干燥，中有裂纹。中医病名：冠心病。证型：心肝失调。病因病机：操劳过甚，脑力过伤，肝肾渐衰。望诊：舌边干燥，中有裂纹。闻诊：未提及。问诊：心前区疼痛、睡眠欠佳、梦多心烦、醒后疲惫、头痛、心悸、气短。切诊：脉沉迟。

患者年龄43岁，男性。主诉阵发性胸闷、胸痛2年。中医诊断胸痹，证属气血亏虚，脉痉生风。望诊舌淡黯苔白。闻诊未提及。问诊见倦怠乏力，头晕耳鸣，纳呆，寐差。切诊脉沉而涩滞无力。

58岁男性，主诉上腹部绞痛，病程5~6天，现病史见胸闷憋气、恶心欲吐、上腹部板硬、指末不温、大便秘滞、心烦失眠、食欲不振。舌质灰暗，舌苔灰垢黄腻，脉细涩。诊断为真心痛，证属气血瘀滞。

患者66岁，女性。主诉排尿困难2周。现病史提示小便点滴而出，伴小腹憋胀感。既往史包括2型糖尿病、高血压病、心绞痛、骨质疏松及子宫切除术。体格检查示舌质暗红，苔薄白，脉沉细。辨证分析为肾阳虚衰，病位在肾、膀胱。西医诊断为2型糖尿病性神经源性膀胱。中医诊断为癃闭（肾阳虚衰）。

患者年龄55岁，女性。主诉中上腹部疼痛5年余。症状包括胃痛如刺、固定不移，嗳气、纳呆、大便溏结不调，形羸色憔、浑身解乏。舌边隐紫，苔黄腻，脉沉细弱带涩。胃镜示萎缩性胃炎伴肠腺上皮化生。中医病名为胃痛，证型属血瘀气滞，病机为气血瘀阻，胃络失荣。

患者58岁，女性。主诉右上腹痛、腹胀、便秘，食油腻后疼痛加剧，近半年常发生心前区痛，上腹痛与心前区痛同时发作。中医诊断肝郁胆热，相火扰心。舌象暗红，苔薄黄，脉象弦细。

患者45岁，女性。主诉心悸、胸闷伴胸痛反复发作3月余。病史示长期失眠，夜梦纷扰，心慌神倦，记忆力下降，思想不集中。心电图示心肌供血不足，心律失常。面部黑色斑点，纳差便干，舌质暗红，苔根黄腻，脉细结代。中医诊断冠心病心绞痛。辨证气血两亏，痰浊痹阻。望诊面色晦暗，舌质暗红，苔根黄腻。闻诊无特殊。问诊示心悸、胸闷、胸痛、失眠、纳差、便干。切诊脉细结代。

患者男性，60岁。主诉胸闷、气短、心前区疼痛，后背及肩胛骨痛，早搏频发，病程2月余。中医诊断为冠心病心绞痛。病因病机为气滞血瘀、痰瘀互结。望诊见苔薄白，闻诊未见明显异常，问诊见全身乏力、腿酸软，切诊脉沉缓无力。

72岁女性，胸痛隐隐、胸闷气短、后背疼痛、倦怠乏力、少寐多梦，舌质澹紫、苔薄白，脉弦滑，有糖尿病史10余年，心电图提示ST段下移。中医诊断为胸痹心痛，证型为气阴两虚、心血瘀阻。望诊见舌质澹紫，苔薄白；闻诊未提；问诊见胸痛、胸闷、倦怠、少寐；切诊见脉弦滑。

患者57岁，女性，主诉心悸、心慌、胸闷、气短、头晕、乏力，病程5年。中医病名冠心病，证型气阴两虚，兼夹瘀滞。舌质澹，苔白薄润，脉缓代而细，每分钟停8~10次。

60岁男性，胸中憋闷阵作2天，伴喘息不安、心悸自汗、左上下肢麻木、精神萎靡、倦怠乏力、头晕目眩、纳呆。舌质澹红，苔薄白，脉象细弱。高血压病、冠心病5年，去年曾有左上下肢麻木病史。真心痛先兆，中风病先兆（气虚血瘀）。血压20/10kPa，心电图I、L、V4-5导联ST段斜形下移，T波倒置。

患者60岁，女性，反复胸闷10余年，伴有胸闷紧压感、活动后气促、全身乏力。舌红，苔黄腻，边有齿痕，舌下脉络青紫，脉沉弦。冠心病病史10年余，诊断为不稳定型心绞痛，心功能Ⅱ级，2型糖尿病，高脂血症。中医辨证为痰热瘀阻证。

女，50岁，主诉心悸、心纹痛反复发作二年，雨天加重，近因忧伤症状加剧，彻夜不眠。中医病名怔忡、胸痹，证型气滞血瘀，病因病机心阳痹阻，心血瘀滞。望诊舌淡薄黄而舌紫，舌苔淡。闻诊未提及。问诊心悸、心纹痛、胸闷、失眠。切诊脉沉结代，后转沉弦。

患者52岁，男性。主诉间断胸闷、心慌6年余，加重3日。面色萎黄，口唇色暗，舌红，苔黄厚腻，脉细滑。中医诊断胸痹，证型为痰浊痹阻。病因病机为气虚水湿内停，凝聚成痰，痹阻胸中，胸阳失展，湿阻中焦，脾失健运，胃失和降。现症包括胸闷、心慌、乏力肢软、纳呆、眠差、胃胀、反酸、烧心、尿频、大便不畅、肛门下坠感。

患者年龄71岁，男性。主诉头晕、胸痛、心悸6年，发作1周。主要症状包括头晕眼胀、面部烘热、胸闷胸痛、心悸、上楼气喘、疲倦乏力、睡眠不好、大便干结。舌质黯红，舌苔中心黄腻。脉弦细。中医证型为阴虚阳亢、心气不足、心血瘀阻。

患者年龄52岁，女性。主诉心前区压迫样疼痛，反复发作一年，加重三天。中医诊断胸痹、心痛（肾心痛）。舌质澹青，苔白，脉弦紧。病因病机为肾心痛，肾阴阳不足，不能滋养心脉。