椎间盘突出+腰痛

男，75岁，腰腿痛缠绵日久，反复发作10年，腰腿发凉酸软，左下肢小腿前外侧、足背外侧麻痹，喜暖怕冷，喜按喜揉，遇劳加重，卧床可减，少气懒言，面色苍白，自汗，口淡不渴，小便频而清长。痹证，肾阳亏虚。面色苍白，舌淡苔白，脉沉细。

患者咳嗽迁延1个月，咳声粗而浊，咽干痒，痰多色黄，晨起明显，胸闷，咳剧则小便自遗。舌红，苔薄白水滑，脉细弦有力。咳嗽持续期间伴咽炎、高血压病史。二诊见痰白，尿频，腰痛，右腿痛。三诊见舌红苔薄白剥脱，脉右弦左滑。四诊见舌红少苔，脉弦细。五诊见舌淡苔薄少，脉弦细。六诊见舌澹红少苔，中后部剥脱，脉细弦。病程中伴口干、咽干痛、尿黄、大便不调等症。

患者男性，31岁。主诉腰痛9年，伴颈背部僵硬近2年。中医病名骨痹，证型肝肾不足证。舌边尖红，苔白根腻，脉沉细小；舌体稍胖，舌质红，苔薄黄，脉细滑；舌红，苔薄黄微腻，脉右细滑左弦；舌黯边尖红，苔白厚。脉沉细小，脉细滑，脉右细滑左弦。晨起及疲劳后眼睑浮肿，自汗多，纳食可，夜眠安，小便有时色黄，大便正常，平时偶有急躁。病因病机为肝肾不足，气血亏虚，兼有肝气不疏。

女，76岁，腰痛月余，伴右大腿阵发性疼痛6天。腰痛，劳累后加重，右大腿阵发性疼痛，如火烧感，夜间加重。肝肾亏虚，正气亏虚，热毒乘虚而入阻闭经络。舌脉为征象。腰椎MRI示L3~5椎间盘膨出，L3向后轻度滑脱。腰痛（肝肾亏虚）。

患者65岁，男性，主诉腰痛伴左侧膝关节外侧麻木3年。病程3年，行走时左脚如踩棉花感，左侧膝关节外侧、小腿内侧麻木，行走困难。腰痛晨起明显，活动后减轻。体征见第四腰椎棘突下压痛，直腿抬高实验（±），紫黑色瘀络。舌紫，边有瘀点，苔薄白，脉沉涩。诊断为腰痛。

78岁女性，反复腰痛2年，加重伴间歇性跛行半年。腰背部肌肉僵硬，腰2~骶1椎间隙及椎旁压痛和叩击痛，直腿抬高试验左侧阳性，膝腱反射、跟腱反射左侧消失，右侧减弱，左下肢肌力Ⅳ级，右侧V级，左小腿肌肉萎缩，左小腿浅感觉下降，腰椎活动度受限。腰椎X线片示腰椎骨质疏松，腰椎管狭窄，腰椎侧弯畸形，椎体移位，腰曲异常。诊断为腰椎管狭窄症并骨质疏松。

患者年龄70岁，女性。腰痛伴左下肢酸痛无力1月余。腰背部肌肉僵硬，可触及条索样结节，腰2~骶1椎间隙及椎旁压痛和叩击痛，左下肢肌力Ⅳ级，浅感觉减退，膝腱反射左侧消失，右侧减弱，跟腱反射双侧消失。腰椎活动度受限，前屈50°，后伸10°，左屈10°，右屈15°，左右旋转20°。腰椎CT示腰4~腰5椎间盘膨出并突出，腰5~骶1椎间盘突出，椎管狭窄。腰椎X线片示胸12~腰2棘突右偏，左侧弯30°，腰曲消失，椎曲V级，椎间孔变小。诊断为腰椎管狭窄症。

女，62岁，反复腰痛2年余，加重1周。腰部及右下肢外侧胀痛、麻木，腰部活动受限，纳可，夜寐较差。舌质淡、苔白腻，脉沉。腰椎退行性改变，腰椎生理曲度变直，L5－S1椎间盘向右后方突出，压迫硬膜囊及神经根。诊断为腰痹，证属寒湿血瘀证。

患者男性，56岁。腰部酸困、活动受限2个月，加重伴双下肢酸困2天。舌质暗，舌下脉络紫暗稍粗，舌苔薄白，脉弦涩。腰椎前曲过大，腰肌紧张，腰椎活动轻度受限，腰骶部压痛、叩击痛阳性，直腿抬高试验阳性，屈颈试验阴性，“4”字试验阴性。中医诊断腰痛病，证属肝肾亏虚。

患者女性，58岁。腰部剧痛3天，伴左下肢放射痛2天。腰部肌肉紧张，腰4、腰5棘突左侧压痛，左侧直腿抬高试验阳性，加强试验阳性，左下肢肌力Ⅳ级，肌张力下降，腰部活动受限。腰椎CT示腰4~腰5椎间盘膨出并向左后突出，腰3~腰4及腰5~骶1椎间盘膨出。腰椎X线片示腰椎棘突右偏，腰曲加大。诊断为急性腰椎间盘突出症。

郑某，男，38岁。腰痛伴左下肢麻痛、活动不利。腰及左下肢疼痛剧烈，痛有定处，拒按，仰俯活动受限。舌质紫暗，边有瘀斑，苔薄白，脉细涩。腰椎生理弯曲变直，腰4、5及腰5、骶1棘突间压痛并放射至左足跟，左下肢感觉及肌力减退。中医诊断为腰腿痛（气滞血瘀）。

患者男性，63岁。腰痛伴左下肢疼痛、麻木1年，加重5天。腰痛及左下肢疼痛、麻木，跛行。腰部肌肉紧张，功能受限，棘突旁压痛，左臀部压痛，叩痛明显。舌质澹红，舌苔薄白，脉沉缓。中医诊断为腰腿痛，证型为肝肾亏虚。

患者53岁，女性。腰痛伴活动受限5年，加重半个月。腰背部肌肉僵硬，弹性较差，各腰椎间隙及椎旁压痛和叩击痛阳性，直腿抬高试验双侧阴性，加强试验阳性，腱反射减弱，双下肢肌力Ⅳ级，肌张力下降，左下肢肌肉萎缩，浅感觉减退，腰椎活动度受限。腰椎侧弯，椎间盘突出，黄韧带增厚，椎管狭窄。诊断为退变性腰椎管狭窄症。

60岁男性，腰部及双下肢疼痛伴活动困难3天。腰椎退行性改变，骨质增生，椎间盘膨出，硬膜囊受压，椎间孔变窄。舌澹红，苔白，脉细。腰部及双下肢疼痛明显，活动困难，弯腰下蹲痛甚，遇寒加重。腰阳关、大肠俞等穴压痛。中医诊断腰痛病，辨证寒湿痹阻。

患者女性，36岁。反复腰痛6个月，加重伴左下肢放射痛1个月。腰椎退变，L5/S1椎间盘突出。腰臀部肌肉紧张，腰曲僵直，L3/S1棘突压痛明显，直腿抬高试验阳性，左侧小腿外侧浅感觉减弱，左肢肌肉轻度萎缩，左侧跟腱反射迟钝。舌暗红，苔黄微腻，脉弦滑。中医诊断为腰腿痛，证属湿热阻滞型，病因平素喜食肥甘厚腻，致湿热内生，阻滞腰腿部经络。

患者42岁，男性，腰腿痛2个月，近半月加重。腰痛剧烈，右腿放射痛，活动受限，直腿抬高试验异常，右小腿外侧麻木，肌张力减弱。舌澹，苔薄白，脉弦紧。腰椎间盘突出，血瘀阻滞。腰伤后致督脉、足太阳膀胱经经气受阻，气滞血瘀，经络运行不畅。

患者42岁，男性，主诉下腰痛伴双下肢交替疼痛1年，劳累后加重。腰椎生理弧度平直，L4~5两侧椎旁压痛，放射痛阳性，直腿抬高试验左40度，右70度，左小腿外侧及足背感觉障碍，趾背伸肌力减退，膝、跟腱反射迟钝。腰椎CT示L4~5、L5S1椎间盘中央型突出，硬膜受压。中医诊断腰痛、痹痛，病因感受风寒湿之邪或外伤肾亏，病机经络闭阻、气血运行不畅。

患者女性，38岁。腰痛伴右下肢疼痛加重3周。腰痛伴右下肢放射性疼痛，腰部活动受限，弯腰、翻身及咳嗽时加重。既往有间断腰痛伴右下肢痛病史6年。腰部右侧凸，局部肌肉僵硬，可触及条索样物，腰3~腰5棘突右侧压痛明显。直腿抬高试验右侧20°(+)，膝腱反射及跟腱反射右侧下降，右下肢肌力Ⅳ级。腰椎棘突左偏，右侧弯15°，腰曲呈上弓下直型，椎曲Ⅴ级。腰5~骶1椎间盘向右后方突出。诊断为腰椎间盘突出。

患者42岁，男性。主诉腰痛伴左下肢麻木、冷痛、沉重，动则加重。腰4、5骶1棘突压痛，叩痛并向左下肢外侧放射，佐拉赛格氏征阳性。CT示腰4、5骶1椎间盘突出，压迫硬膜囊。证型为肾阳不足，水气不化，浸淫经脉。

患者43岁，男性，主诉慢性腰腿痛两年余，加重1天。腰膝无力，双下肢发凉，少气懒言。查体示L4、L5椎体压痛及叩击痛阳性，左侧直腿抬高试验阳性，左膝腱反射及跟腱反射减弱，左拇趾肌力IV级。舌质淡，脉沉细。中医辨证为肝肾亏虚证，以肾阳虚为主。