椎间盘突出

患者63岁，女性。主诉腰痛3年余，加重伴双下肢麻痛两周。腰痛反复发作，劳累及久立后加重，间断口服药物。体检见腰部肌肉僵硬，腰3~腰5棘突间、棘突旁压痛，腰4、腰5棘突间阶梯样改变，直腿抬高试验阳性，加强试验阳性，膝腱反射下降，跟腱反射消失，腰椎活动度受限。辅助检查示腰椎棘突左偏，右侧弯，腰4~腰5及腰5~骶1椎间隙变窄，腰椎曲度变浅，腰4向前I度移位。诊断为腰椎滑脱症（腰4向前I度移位）并椎间盘突出症。

患者女性，53岁。腰痛伴右下肢放射痛1年余，加重近1个月。腰背部肌肉僵硬，腰4~骶1椎间隙及右侧椎旁压痛，直腿抬高试验右侧60°(+)，加强试验(+)，右侧膝腱反射、跟腱反射减弱，右侧下肢肌力Ⅳ级。腰椎X线片示腰椎棘突右偏，腰3~腰4、腰4~腰5及腰5~骶1椎间隙变窄，骶椎裂，胸11~胸12椎体前缘发白，腰1~腰3椎体后缘阶梯样，椎间孔渐变小，腰曲呈上直下曲型，椎曲Ⅲ-2级。诊断为腰椎间盘突出症。

男，40岁，腰部疼痛1天。腰痛病史，腰椎生理曲度消失，腰4至腰5椎旁压痛，腰骶部两侧肌肉僵硬，双侧环跳穴压痛，直腿抬高试验阳性，加强试验阳性。舌红苔黄腻，脉弦数。中医诊断为腰痛（瘀血腰痛）。

患者女性，47岁。主诉颈项部疼痛十余年，近二月加重。现症颈项部疼痛，双手麻木刺痛，夜间为甚，烦躁便结。舌质偏暗，脉弦。体格检查示颈4、5、6棘突压痛，压头试验阳性，双侧臂丛牵拉试验阳性。颈椎MRI示C4、5, C5、6椎间盘突出。X线片示颈椎曲度反张，C4~7椎体前后缘唇样骨质增生，C4、5、C5、6椎间孔变窄。中医诊断为颈椎病，证型为气滞血瘀。病因病机为外伤致气滞血瘀，筋脉不利。

患者年龄30岁，男性。主诉腰及左下肢疼痛2个月，加重5天。腰椎间盘突出症病史4年。舌质澹，苔薄白。脉弦涩。中医诊断腰痹病（血瘀气滞）。腰痛，左下肢放射性疼痛，腹压增加时疼痛加重。腰4、5，腰5、骶1椎体棘间及左侧棘突旁压痛。左直腿抬高试验40°，加强试验阳性。腰椎MR提示腰椎生理曲度变直，腰4、5，腰5、骶1间盘突出，硬膜囊受压。

患者40岁，女性。反复腰骶部胀痛2年，再发加重伴屈伸不利3月。腰骶部胀痛，痛处固定不移，得温则舒，入夜痛甚。舌质澹，苔白腻，脉弦细。腰椎棘突、棘间压痛，活动不利，拾物试验(+)。腰椎CT示L4/5椎间盘膨出，L5/S1椎间盘向中后突出。中医诊断痹证，辨证风寒湿痹。病因病机为风寒湿邪侵入经络，气血受阻，寒邪凝滞，主痛。

女性，57岁，右肩臂酸痛麻，延及右胸背，病程一个多月。颈椎病，证型温肾宣痹。面色正常，舌象未提。声音正常，气味无异常。症状包括右肩臂酸痛麻，右胸背疼痛，右上臂、前臂酸痛喜暖，腰酸胀。脉象未提。颈椎病MRI示C5/6、C6/7椎间盘突出，前缘骨质增生，后纵韧带钙化，生理弧度消失。压痛位于颈4、5右侧，右肩前，胸5、6棘突右侧。牵拉实验右(+)，左(+)。

男，47岁，头昏，心悸气短，自汗盗汗，失眠，烦躁，右侧胸胁不适，大便溏。颈椎间盘突出，脑梗塞。舌红，苔根部黄厚，脉强。肝气郁结，痰热内伏，瘀阻经络。

患者男性，57岁。腰痛伴双下肢疼痛半年。腰部酸胀痛重，遇冷加重，得热痛缓，伴双下肢疼痛及间歇性跛行。舌质澹，苔白滑，脉沉紧。腰3、4、5棘突及棘旁压痛，直腿抬高试验阴性。X线及CT示腰椎退行性变，椎间盘膨隆，黄韧带肥厚。中医诊断为腰痛，证属风寒湿阻，病因病机为风寒湿阻滞经络，气滞血凝，营卫不得宣通。

患者年龄38岁，男性。主诉左侧腰部扭伤性疼痛1天余。左侧腰部疼痛剧烈，活动后加剧，头部汗出，左侧腰痛如锥刺，不可转侧。舌质澹红，舌苔薄白。脉弦。中医诊断瘀滞腰痛。病因病机为外伤瘀阻，气血不畅。病程短，属急性腰扭伤。

患者年龄32岁，男性。主要症状为腰背冷痛、不能前屈，腰骶部隐痛向腿部放射，下肢痛麻无力，左腿更甚，颠顶胀痛，腹肌菲薄，两腹直肌挛急强直，畏风多汗，偶有干呕，胃冷不适。舌象澹暗，形胖大有齿痕，苔白厚，脉细涩。中医诊断为厥阴少阴合病之痹证，伴肝气夹水饮上逆。病机为厥阴经寒凝经络，寒湿凝聚少阴腰背。

65岁女性患者，腰及右下肢疼痛6年，加重2个月。腰膝酸软，手脚发凉，小便无力。舌淡，苔白，脉沉细弱。腰椎生理曲度尚可，腰3~骶1椎体压痛、叩击痛阳性，右下肢直腿抬高试验阳性。腰椎CT示腰4~5、腰5~骶1间盘突出。中医病名腰椎间盘突出症，病机属肝肾亏虚，气血不畅。舌淡苔白，脉沉细弱，提示阳虚寒凝，气血运行不畅。

患者40岁，男性。下腰痛伴双臀麻木半年，加重3天。腰骶部压痛及叩击痛，双侧臀部压痛，腰4、腰5棘突间呈阶梯样改变，腰部前屈后伸活动略受限。腰椎棘突右偏，腰4、腰5小关节发白，腰曲加大，腰4向前移位，腰5~骶1椎间隙变小，腰骶轴交角116°。诊断为腰骶后关节病（假性滑脱型）。

女，46岁，腰痛反复发作5年余，加重2个月。四肢不温，腰嵴冷痛，遇寒加重，遇热减轻，右下肢疼痛酸胀，走窜不定，时有阵发性电击样疼痛，腰嵴沉重，迈步无力，肢体发麻。L3/4、L4/5嵴间及右侧旁压痛，右直腿抬高试验、加强试验阳性，屈颈试验、挺腹试验阳性，右下肢轻度萎缩，小腿外侧感觉迟钝，姆趾肌力下降。CT示L3/4、L4/5椎间盘突出。风寒湿三气杂至，气血郁滞，身重而痛，四肢拘挛，走注疼痛，手足麻木。

患者年龄51岁，女性。主诉双小腿麻木、疼痛10年余，加重2年。中医诊断痹证，证型肾虚络阻。舌质红，苔薄白，脉沉细。腰部CT提示L4~5, L5~S1腰椎间盘突出，神经系统检查示贝格征（一），腰部活动受限。

患者男性，46岁。主诉颈僵痛，两下肢无力，足底感觉迟钝，走路不稳1年余。中医病名脊髓型颈椎病，证型正气不足，痰瘀互阻。面色皖白，体瘦，纳呆，颈痛，两下肢无力、沉重、步履艰难。脉沉弦，舌红苔薄白。X线片示颈椎生理曲度减小，颈4~5、5~6钩椎关节增生，相应椎间孔变窄。CT扫描示颈4~5、5~6椎间盘突出。病程1年，因颈部外伤后逐渐出现症状。

患者56岁女性，主诉腰痛伴双下肢麻木，病程一年半。腰部正中术后瘢痕，腰活动受限，腰3~4、腰4~5棘突间及骶棘肌边缘压痛，左侧为甚。双跟腱反射阳性。X线显示腰3~5椎弓板部分切除，腰椎活动时有滑动响声。

患者56岁女性，主诉腰痛伴左下肢痛、间歇性跛行3个月。腰背肌肉僵硬，嵴柱后凸，腰3~骶1棘突压痛，直腿抬高试验左侧阳性，膝腱反射、跟腱反射左侧消失，右侧减弱，左下肢肌力Ⅲ级，右侧Ⅳ级，左小腿外侧浅感觉减退。腰椎活动度受限。腰椎滑脱（腰3向左侧滑脱Ⅱ度）并腰椎管狭窄症。

24岁男性，腰腿痛2个月，右下肢牵拉痛至足背，咳嗽时腰及右腿疼痛。腰椎生理弧度变直，L4/5椎间盘突出。腰痛（气滞血瘀），舌黯红，苔薄白，脉弦。腰椎曲度平直，腰部僵硬感及肌肉痉挛，L4/5节段向左侧凸，下肢后伸试验阳性，直腿抬高试验右下肢30°，腰椎侧弯，转侧不利。