椎间盘突出

患者年龄60岁，男性。主诉口干、多饮、疲乏七年，双下肢水肿二月余。中医诊断水肿，证属脾虚不运，湿浊内盛。体征见眼睑及双下肢水肿，足背及胫前为甚，按之不易恢复。舌质淡胖，边有齿印，苔白腻微黄，脉沉细。

患者男性，32岁。主诉工作紧张，睡眠不稳，精神疲乏，胃纳不馨，右腿酸楚筋挛，腰椎间盘突出。脉滑，舌苔正常。病程未明确。中医病名未明确，证型未明确，病因病机未明确。望诊舌苔正常，闻诊未提及，问诊提及睡眠、胃纳、腿酸、腰椎间盘突出，切诊脉滑。

患者男性，66岁。腰部疼痛3年，加重5天，右下肢疼痛，活动不利，夜寐差。舌质暗红，苔薄黄，脉沉弦。腰椎活动度受限，压痛明显，直腿抬高试验阳性。中医诊断为腰痛病（气滞血瘀）。病机为气滞血瘀，瘀血阻络，气血运行不畅。

患者56岁，女性。腰部疼痛伴双下肢麻木3个月。舌象黯澹，脉象弦涩。腰肌紧张、痉挛，活动受限，腰3至骶1叩击痛，腰3~4、腰4~5棘突旁压痛明显，膝反射减弱，直腿抬高试验(+)，加强试验(+)。X线片示腰椎生理性曲度消失，腰3~5椎体缘骨质增生，腰3~4、腰4~5椎间隙狭窄。MRI示腰3~4、腰4~5椎间盘突出，相应椎间孔略变窄，硬膜囊略受压。诊断为腰椎间盘突出症。

57岁女性，主诉口苦，易汗出，动则尤甚，夜寐心烦不安，病程已三载。舌质暗红，苔薄白，脉细。中医病名属虚损夹实，证型为虚损夹实，病因病机为肾虚为本，肝郁为标，脾虚胃失和降。病史中有腰椎间盘突出、慢性胃炎、十二指肠球部溃疡。

男性，63岁。腰臀部及双下肢疼痛2年，加重伴活动困难半月。腰痛，寒湿痹阻。舌澹红，苔白，脉弦。腰椎退行性变，腰椎骨质增生，L4/5椎间盘突出，累及硬膜囊及左侧神经根。腰椎生理曲度稍变直，腰3、4、5骶1椎间及椎旁压痛，左直腿抬高试验(+)小于40°，双跟臀试验(+)，背屈减弱。

女，56岁。左手麻，左侧卧头晕，左腿发飘感。病程1个月。颈椎病。肝肾亏虚，风寒湿邪侵袭，气血瘀滞。面色正常，舌苔薄白。声音正常，无特殊气味。主诉包括左手麻、头晕、左腿发飘感。脉象未提及。

男，52岁，腰腿疼痛三月余，畏寒，不敢俯身，肢体偏坠，脊柱侧歪，腰背肌肉痉挛，腰痛引腿，步履艰难，夜不能寐。腰椎间盘突出症（风湿痹痛型）。面色晦暗，舌苔白腻，脉沉迟。腰背肌肉紧张，脊柱侧弯，腰腿疼痛，夜间加重。

女，58岁，劳累后头晕阵作，头胀不适，不欲睁眼，耳鸣，肩背酸沉，胃脘痞塞，畏寒怕冷，颈部尤甚。舌淡红苔白，脉沉弦。中医诊断为头痛，证属风寒湿痹。

男性，55岁，腰痛4年，左腿麻木疼痛6个月，不能走路10天，夜疼痛加重。腰4-5椎间盘突出症。舌淡，苔白腻，脉浮数。腰4-5棘突左旁侧压痛，放射左腿麻木疼痛至小腿后外侧，直腿抬高试验左30°，右85°。X线片示腰椎生理弧度变浅，腰4~5椎体向右侧弯，棘突向左偏歪。CT示腰4~5椎间盘纤维环破裂，髓核向左侧后外突出约5mm，左侧神经根受压。

患者63岁，女性。腰痛伴左下肢放射痛2周。腰椎间盘突出症。腰椎棘突右偏，左侧弯15°，腰4~腰5及腰5~骶1椎间隙狭窄，腰曲呈全浅型，椎曲Ⅲ-1级，椎体下缘出现双边征。腰4、腰5棘突左侧旁及左臀上部压痛，腰部骶棘肌左侧张力高，直腿抬高试验左侧阳性，膝腱反射左侧减弱，跟腱反射双侧消失，左小腿外侧浅感觉减退，左姆趾背伸肌力下降，左下肢肌力Ⅳ级。腰椎活动度受限，前屈40°，后仰0°，右侧屈10°，左侧屈15°，右旋10°，左旋20°。

患者59岁，女性。腰痛伴右下肢放射痛5年，加重1周。腰背部肌肉僵硬，腰4~腰5、腰5~骶1椎间隙压痛，腰椎右侧椎旁压痛，直腿抬高试验右侧45°(+)，加强试验(+)，膝腱反射右侧消失、左侧减弱，跟腱反射双侧减弱，下肢肌力右侧Ⅳ级、左侧V级，左下肢肌张力下降，左侧足外侧浅感觉减退。腰椎旋转，向右侧弯18°，腰曲消失，呈全弓型，椎曲V-1级，腰4~腰5、腰5~骶1椎间隙变窄，腰4椎体微向后位移。诊断为腰椎间盘突出症。

患者男性，49岁。腰骶部及右下肢疼痛、麻木，持续半年。舌红、苔白腻，脉沉弦紧。中医诊断为痹证，辨证为肾气虚寒。腰骶部及右下肢疼痛、痛性走窜，足背及指尖发麻，沉重乏力，得温痛减。L3-S1椎间隙压痛，L3/5右侧椎体旁压痛，右臀后横纹中点、腘窝及小腿后外线行程多点压痛。直腿抬高试验阳性，拾物试验阳性，右腰弯弓试验阳性。右足趾背伸力减弱。腰椎CT示L4/5椎间盘中后突出，腰椎骨质增生。

患者53岁，女性，右下肢疼痛反复发作3年，劳累后加重。腰痛较轻，局部喜温喜按。中医诊断为腰椎间盘突出症，证属瘀血阻滞、肝肾亏虚。病因病机为肝肾不足，筋骨失养，受凉后经络痹阻。舌象未提及，脉象未提及，面色未提及，声音气味未提及，病史中提及腰部扭伤。

女，35岁，下腰痛，左腿坐骨神经疼痛，病程三个月，由扭腰引起。腰椎间盘突出症。嵴椎侧弯，腰4~5偏左压痛，向左腿放射至足，腰4~5间隙不等，生理曲线消失。

闫某，女，45岁。主诉后头、项背部畏冷多年，加重1年。病程多年，产后起病。面色萎黄，舌质淡红，薄黄少苔，红蕾，舌下脉增粗。脉沉。中医病名背冷，证型营卫失调、表卫气虚、阴阳失调、阴虚火旺。病因病机产后体虚，营卫不和，阳气不足，阴虚火旺。舌象质略红，薄黄苔，红蕾，舌下脉络树枝状。脉象沉、沉弦滑、弦。

69岁男性患者主诉下肢麻木、不能行走伴二便失禁4个月。病史显示颈背肩嵴手指疼痛麻木，伴头痛、头晕、耳鸣、胸闷欲呕、胸部紧束感。舌质红，苔光边紫，舌体胖，脉弦数。中医诊断为肝肾亏损，气滞血瘀。体征示霍夫曼征阳性。

患者男性，54岁。主诉腰痛1个月，加重并伴右下肢胀痛7天。腰部疼痛并右下肢胀痛，直腿抬高及加强试验右(+)，骨盆挤压及分离试验（一）。CT示L5-S1腰椎间盘突出。诊断腰椎间盘突出症。

患者女性，46岁。左侧腰腿冷痛6年，加重3天。主症为左侧腰腿冷痛，伴腿麻，活动受限。病程6年，近期受凉后加重。舌苔白腻，舌质淡红，脉沉弦而紧。中医诊断为肾阳不足，寒湿阻络，经脉不通。体格检查示腰椎生理曲度变直，椎体骨质增生，椎间盘突出。腰椎压痛，直腿抬高试验阳性。

患者38岁女性，主诉腰骶部酸困3年，加重伴左下肢放射痛2天。体检示腰背部肌肉僵硬，腰椎压痛，直腿抬高试验异常，下肢长度不等，左侧肌力Ⅳ级，浅感觉减退。辅助检查示腰椎侧弯、椎曲异常，骨盆不对称。诊断为腰椎间盘突出症合并骶髂关节错缝症。