幽门

患者朝食暮吐，完谷不化，病成反胃。病史示寒疝，腹中结块，气从少腹上攻，胃脘作痛，吐酸。中医病名反胃，证型中下之阳气不振，肝木侮脾，脾不磨化。幽门不通，大便艰涩。面色苍白，舌淡苔白，脉沉迟。声音低怯，气味无特殊。问诊示寒疝病史，症状以胃脘痛、吐酸为主。切诊示脉沉迟。

39岁男性，胃脘痛伴嘈杂半年，加重1个月。胃脘痛、嘈杂，病程半年。中医诊断为胃脘痛、嘈杂。胃体粘膜色澹，胃窦粘膜红白相间，胃窦部慢性萎缩性胃炎，胃体部粘膜慢性炎症。舌象未提及，脉象未提及。上腹部压痛明显。病因病机为胃阴不足，胃络失养，胃粘膜枯萎。

女，34岁，反复胃脘隐痛1年，复发10天。腹胀，腹痛，呃逆，纳差。舌质淡，苔薄白。脉细。慢性萎缩性胃炎，Hp(+)。中医诊断胃脘痛。辨证脾虚气滞。腹部检查剑突下轻压痛，无肌紧张及反跳痛。

患者58岁，女性。主诉胃脘痛10余年，近半月加重，呈烧灼样，情志不遂后尤甚。伴吞酸、嘈杂、晨起干呕。舌红，苔薄黄微腻，脉弦滑。胃镜诊断为慢性萎缩性胃炎伴糜烂，幽门螺杆菌阳性。中医诊断为肝胃郁热，胃失和降。

患者男性，46岁。主诉上腹部疼痛4年，伴腹胀呕吐14天。症状包括上腹冷痛，得温痛减，腹部饱胀，呃逆嗳气，进食后数小时或1天后呕吐，呕吐物为不消化食物，形瘦神疲。舌体胖大，舌苔薄白。脉象弦缓。辨证为脾胃虚寒。胃镜示幽门口狭窄，黏膜隆起，充血水肿，表面糜烂。

46岁男性，中脘胀闷隐痛反复发作1年余，伴嗳气、泛酸、嘈杂，纳食减少，倦怠乏力，面色少华，苔薄黄腻有裂纹，舌质偏暗，脉弦。中医诊断胃痞，证型为脾虚肝乘，瘀热内蕴。病程1年余，西医诊断慢性浅表萎缩性胃炎伴肠化生、异型增生，病理提示萎缩(+)，肠化生(+)，异型增生(+)。

患者46岁，女性。主诉上腹胃脘部胀满疼痛，间断反复发作2年，加重1月。主要症状包括胃脘疼痛、餐后加重、纳差少食、嗳气、泛酸、便秘、倦怠乏力、夜寐梦多、口干口苦。面色萎黄，形容憔悴，舌黯，苔少，脉弦数有力。中医诊断为胃痛，辨证为肝脾不调，肝胃郁热。

9岁女性患者，反复胃脘部疼痛1年，多在不节饮食及饱腹后明显，阵发性，偶见脐周疼痛。HP相关性胃炎，胃热气滞，脾胃虚寒，寒热错杂，脾脏虚弱，胃热气滞。面色萎黄，舌淡苔白，脉弦细。胃脘部疼痛，痛隐喜按，空腹痛作，伴嗳苦吞酸。

男，39岁，胃脘不适3年，加重伴胃脘疼痛半年。胃脘隐痛，恶心，胀满。慢性萎缩性胃炎。胃底粘膜花斑状，胃体粘膜轻度花斑状，胃窦粘膜红白相间，粗糙。舌紫暗少苔，脉弦。

患者女性，41岁。主诉胃脘胀痛、嗳气频作1月余。病程1月。中医病名胃痛，证型肝胃不和。病因病机为情志失调，肝气郁结，横逆犯胃。望诊舌红苔薄白。闻诊无特殊。问诊有胃脘胀痛、脘痛连胁、嗳气频繁、泛酸、纳差食少、心烦口苦、大便干结。切诊脉沉细弦。

患者男性，45岁。食欲不振，面色萎黄，脉沉细，苔薄黄。舌苔黄厚，口干舌尖发麻，大便正常。舌苔黄腻，脉细弦。口干欲饮，舌红苔少。中气受伤，胃阴不足，痰瘀中阻，郁而化热。术后气血两伤，中虚气滞，痰郁交阻。津液受伤，不能上承。十二指肠球部溃疡，伴幽门不完全性梗阻（胃癌不能排除）。

患者年龄60岁，女性。主诉食入即吐，病程两月多。中医病名呕吐，证型胃失和降，虚气上逆。面色憔悴，身形消瘦，舌、苔无异常，腹如舟状，脉沉细而微。症状包括食入即吐、胃痛、吐后舒适、大便少。病史有胃痛，遇冷、遇怒即发。病因病机为虚气上逆，无实热征象。

女，30岁，胃脘疼痛，有烧灼感，口干口苦，大便干结，小便黄，睡眠较差。舌红，苔薄黄少津，脉弦。肝胃不和。

Hp感染率在慢性胃炎、消化性溃疡、功能性消化不良及胃癌中均有较高检出。慢性胃炎Hp感染率为70%~92%，萎缩性胃炎为44%~97%，肠化生者为59%~93%，异型增生者为87%~100%。十二指肠溃疡Hp阳性率为86.1%，慢性胃炎为54.2%。Hp与慢性活动性胃炎关系符合Koch定律，认为其为主要病因。中医证型中，湿、热、瘀等邪较单纯脾虚明显为高，反映邪盛时多有活动性炎症及糜烂、溃疡等胃黏膜损害征象。Hp感染与胃癌发病显著相关，约35%~65%胃癌可归因于Hp感染。

患者45岁女性，主诉上腹痛反复发作2年余，加重月余。上腹痛连绵，剧则恶心、呕吐黄绿色苦水，痛在饭前，呕逆在饭后，冷热食物均感不适。舌红、舌乳头增生如杨梅，苔薄黄，脉沉弦。胃镜检查示胃窦部黏膜充血水肿，黏膜表面覆盖胆汁污染的黄色分泌物，幽门口见胆汁内流。胆囊B超示慢性胆囊炎。

16岁男性，腹胀纳差1年，加重1个月。舌质澹红，苔薄白，脉沉细。慢性浅表性胃炎，胃痞，脾胃气虚，痰阻气滞证。中上腹轻压痛，胃镜示慢性浅表性胃炎。 Hp阳性。舌象澹红，苔薄白，脉沉细。

女，45岁，上腹反复发作2年余，加重月余。胃脘痛，恶心，呕吐黄绿色苦水，纳前痛，纳后呕逆，冷热食物均不适。舌红，舌乳头增生如杨梅，舌苔薄黄。脉沉弦。胃镜提示胃脘内潴留液中量，呈黄绿色，胃窦部黏膜充血水肿，黏膜表面被胆汁污染，幽门口可见胆汁内流。胆囊B超提示慢性胆囊炎。

51岁男性，胃脘隐隐灼痛不适3个月余，空腹后加重，饥不欲食，口渴不喜饮，口苦、口干咽燥，身困乏力，眠差、入睡难，大便干，小便黄。胃阴亏虚。胃窦近幽门处黏膜纠集、粗糙，呈点状糜烂，胃黏膜粗糙。舌质暗红，舌苔少津，脉沉细弦。

女，60岁，病噎膈反胃两个多月，心下痞，进食后呕吐，食量减少，消瘦乏力，卧床不起。大便便秘，粪如羊屎，舌无苔，脉沉细而弱。诊断疑胃癌，X光示幽门部肿瘤。

患者主诉胃胀痛伴嗳气1年，进食后加重，伴有口干口苦、易急躁、偶有烧心。辨证为肝胃郁热。舌边尖暗红，苔白，脉弦滑。既往胃镜示慢性胃炎伴胃黏膜脱垂，B超示脂肪肝。病因病机为肝阳偏亢，嗜食肥甘伤脾胃，致肝胃郁热，气机壅滞，胃失和降。