慢性乙型肝炎

患者年龄40岁，男性。主诉右胁肝区疼痛，厌食纳差，神疲乏力。病程未明确提及。中医病名胁痛，证型脾肾阳虚，气滞血瘀。病因病机脾肾阳虚，气滞血瘀。望诊巩膜黄染，腹部胀痛，肝区压痛明显。闻诊未提及。问诊有右胁肝区疼痛，厌食纳差，神疲乏力。切诊未提及。

患者年龄62岁，女性。右胁疼痛，神疲乏力1个月余。乙肝病史10余年，肝功能轻度异常。面色少华，舌质澹红，苔薄白，脉细弦。中医诊断肝疫，辨证为肝络结滞，疫毒内伏，肝胆郁结。B超示肝囊肿，胆结石，乙肝病毒表面抗原、e抗体、核心抗体三项阳性。

患者男性，39岁。慢性乙型肝炎病史5年余。胁痛，形体消瘦，急躁易怒，纳谷欠馨，胃胀满时呕，大便干结。面色黯黄，舌质紫黯、苔薄腻，脉沉涩有弦意。肝大，胁下2.5cm，脾大3cm。中医诊断胁痛，属肝肾阴亏、气滞血瘀。病机为肝肾阴亏，气滞血瘀，肝胃不和。

患者32岁，男性。反复肝区隐痛、发热2年，伴恶心、呕吐10天。肝区疼痛，肝大，触痛明显，巩膜轻度黄染，肝掌轻度，舌质稍暗，苔黄。丙氨酸氨基转移酶420U/L，黄疸指数15U。中医诊断黄疸，辨证湿热俱盛，兼有肝郁。病因病机为湿热熏蒸，胆失降泄，肝郁化热。

患者年龄20岁，女性。主诉食少，乏力，睡眠不佳，多梦。病程十余年。中医病名肝着，证型湿毒嚣张，郁于肝胆脾。病因病机脾虚肝旺，湿毒嚣张。望诊舌澹润稍胖大，薄白腻苔，舌下络脉怒张纡曲。闻诊未提及。问诊食少，乏力，睡眠不佳，多梦，大便溏。切诊脉弦，后诊脉缓带弦。

李某，男，43岁。右胁隐痛、乏力、纳差，持续6个月。肝郁脾虚证。面色萎黄，舌苔薄白，脉弦细。右胁隐痛，纳差，乏力，恶心欲呕，二便尚调。乏力，眠差，大便稍溏，小便调。病机为肝郁脾虚，湿热中阻，脾失健运。

患者男性，36岁。主诉肝功能异常6月余。病史3年，小三阳，未系统治疗。症状包括右上腹隐痛、乏力、消瘦、面色暗黄、口苦。舌红苔薄白，脉弦。中医诊断为脾虚肝郁，湿浊瘀毒内蕴。四诊信息包括舌红苔薄白，脉弦。

患者27岁，男性，反复乏力、纳差3年，加重伴身目尿黄半个月。现症乏力纳差，恶心呕吐，口干，腹胀，身目发黄，面色晦暗。舌质黯红、边有瘀点，苔薄黄，脉弦。中医诊断肝瘟（急黄），辨证毒瘀蕴结，气阴不足。实验室检查示总胆红素、直接胆红素显著升高，ALT升高，白蛋白降低，HBV-M大三阳，PT延长，PTA降低。

患者，36岁，男性。乙肝迁延8年，谷丙转氨酶波动在200U以下，胆红素28~40mmol/L，乙肝表面抗原(+)，乙肝e抗原(+)，乙肝核心抗体(+)，抗HBV-DNA(+)。面色黧黑，肝区胀痛，畏寒肢冷，动则汗出，舌质暗红，苔白腻，脉细弦。慢性乙型肝炎。阳虚阴凝，肝疏不及，瘀浊交蕴。面色黧黑，舌质暗红，苔白腻，脉细弦。

女，55岁，间断右胁隐痛不适19年余，加重1周。胁痛，脾虚血瘀证。舌质淡暗，有瘀点，苔薄白，脉沉细。血清标志物示小三阳，肝功能ALT 49U/L，AST 45U/L，HBV-DNA＜1000IU/L，肝纤维化标志物升高，肝脏彩超未见肝硬变征象。

张某，男，43岁，慢性乙型肝炎病史20余年，主诉头晕、耳鸣、腰酸乏力，纳食减，少腹冷痛，食少脘痞，右胁胀痛，畏寒喜暖，阳事不坚，小便清长，大便溏泄。面色不华，四肢不温，舌质澹，边有齿痕，苔白润，脉沉细。中医诊断肝着，证型脾肾阳虚。病因病机为脾肾阳虚。

患者女性，60岁。神疲乏力，巩膜黄染，面色晦暗，体质消瘦，胃脘及腹胀满，恶心不欲食，大便溏，低热，小便深黄，舌质红，苔滑，脉濡数。彩超示脾厚，有小量腹水，肝弥漫性改变。肝功能示转氨酶及胆红素升高。中医辨证为肝胆气郁，湿热蕴结，湿盛于热，脾为湿热所困。

患者男性，41岁。主诉面红、尿黄6月。慢性乙型肝炎史10多年。刻下症见面红目赤、口咽干燥、右胁酸困、小便色黄、纳谷差、夜寐多梦。舌苔黄腻而厚，脉弦滑。诊断为慢性乙型肝炎，辨证为湿蕴化热，肝郁乘脾。

患者年龄42岁，男性。主诉右胁刺痛，口苦，纳差，恶心欲吐，神倦。病程3天。中医病名慢性乙型肝炎。病因病机正虚而邪毒深伏络脉。望诊巩膜轻度黄染，肝掌阳性。体征肝肋下可触，触叩痛阳性。实验室检查ALT升高，SB升高，白蛋白降低，HBsAg、HBeAg、抗-HBC阳性。B超肝区光点均匀、粗大。脉象未提及。

患者21岁，女性。主诉发现乙肝3年余。手足心热，心情急躁，月经每月2行，易出汗，时感腰痛。中医诊断肝著，证属肝郁化火，湿毒蕴结。面色正常，舌质红，脉弦数。病史中有乙肝家族史，肝功能正常，乙肝病毒DNA阳性。病机为肝郁化火，湿毒蕴结，正虚邪恋。

女，40岁，慢性乙型重型肝炎（中期），肝瘟（急黄），脾阳亏虚，水湿内停，瘀热互结，气虚发黄，舌质澹红，苔薄白，脉弦细，舌质黯红，苔薄黄，脉弦，舌质澹红，舌体稍胖，边有齿痕，脉细弦，TBIL/DBIL升高，ALT/AST升高，PT/PTA异常，腹胀，乏力，纳食增加，口干稍苦，大便稍稀，夜寐难安

17岁男性，胃脘部不适、夜寐不安1个月。乙型肝炎3年，HBV-DNA阳性，肝功能基本正常。舌质尖红，苔白腻，脉细弦，面额部痤疮。疫毒内伏，延及血分，肝胃不和，心失所养。

男，30岁，乏力、纳差、厌油、尿黄、目黄、腹胀、身痒，病程3年，近20余天加重。黄疸，属肝胆湿热证。舌质稍红，舌苔黄腻，脉弦滑。

男，53岁，右胁闷胀隐痛1个月，慢性乙型肝炎多年，纳后胃脘痞闷，排气则减，呃逆，反酸，口苦，目干涩，两手掌发红，尿深黄，舌澹暗，苔黄腻，脉弦滑，胁痛，脾胃不和，肝胆湿热

张某 40岁，右胁下肿块半年，月经衍期，乏力，纳少。舌质暗有瘀斑，脉沉细。肝脏剑下2.5cm，质软，触痛，有肝掌及蜘蛛痣。中医诊断为积聚（气虚血瘀）。病史有“乙肝”3年。