十二指肠溃疡

患者40岁女性，主诉胃脘间断性疼痛5年，加重1周。面色萎黄，形体消瘦，腹软，剑突下压痛。上消化道钡透示胃下垂（胃小弯弧线在髂嵴连线以下8cm），十二指肠球部溃疡。辨证为脾胃虚弱，中气不足，摄纳不力，升举无能。

患者年龄45岁，男性。主诉反复胃脘部隐痛，纳呆4年，加重2天。体倦乏力，便溏。舌质淡红，苔薄白。脉沉细。诊断为十二指肠溃疡。辨证属脾胃气虚，健运失常。

患者女性，病程两年。胃脘作痛，进食后减轻，喜按喜温，纳呆，乏力背困。舌苔白，脉弦细。诊断为脾虚木乘。

患者49岁，男性。上腹部间隙疼痛五年余，冬季加重。上腹连胸下部疼痛胀满，夜间偶有剑下绞痛，嘈杂、冒酸、嗳气，大便呈黑色羊矢状。舌质偏黯红，舌面有青色瘀斑，苔薄白疏少，脉沉涩。病因属久痛入络，病机为血瘀气滞。

男，31岁，上腹部疼痛伴反酸、烧灼、胀闷，病程自1983年起，持续多年。脾胃不和，寒热错杂。面色正常，舌暗红，苔白，脉弦。上半身燥热，腰以下畏寒，口干不思饮，进食后痛热明显，泛酸，大便如常。

患者年龄57岁，男性。主诉十二指肠球部溃疡及胃下垂病史15年，时有反酸，大便偏干。舌苔薄，脉细弦滑，左部弱。中医诊断心脾不足，消化失职。

患者41岁，男性。主诉腹痛15年。病史中纳呆食减，疲乏无力，腹痛、腹胀、腹泄，夜间加剧。面色暗黄，精神萎靡，语言无力，舌质澹，苔薄白，脉沉细而紧。压痛点涉及中脘、关元、合谷、足三里、外庭、地机、阳陵泉、公孙。中医诊断腹痛（十二指肠溃疡）。病因病机为久病气血两虚，中阳不振，清阳不升，浊阳不降，郁阻中焦。

患者36岁女性，主诉腹胀呕吐持续8个月，大便黏液性，有时发黑，妊娠6个月余。既往有十二指肠溃疡及溃疡性结肠炎病史。面色萎黄，舌澹苔少，脉弦细。神志清，皮肤稍苍白，腹部软，肠胀气，肝肋下1cm。血红蛋白65g/L，尿蛋白(+)，镜检白细胞多数，红细胞2-3，脓球少数。诊断为神经性呕吐、巨幼细胞贫血、溃疡性结肠炎、宫内孕6个月余。中医辨证为肝木乘土，胃逆不降。

上消化道出血，属中医“吐血”“呕血”“便血”范畴。病因为血热、脾虚、瘀血。血热者多因饮酒过度、饮食不节、情志失和，致燥热湿热扰动血络，或肝郁伤胃，血随气逆。脾虚者中气不足，统摄无权，血溢脉外。瘀血内阻为必有病理变化。临床表现为呕血、便血，病程多为急性，部分患者可自行止血，但仍有较高病死率。

患者胃病数载，形体消瘦，两胁攻胀，面色不华，烦躁易怒，胃脘隐痛，灼热感，嘈杂不适，纳谷欠馨，胃胀更甚，神疲乏力，大便溏薄，舌质红，苔黄腻，脉细数。脾胃素弱，纳化失常，阴虚津少，胃络失养。肝郁不舒，横逆犯胃，胃失和降，脾失健运。神疲乏力，胃脘胀痛，食后更甚，嗳气稍舒，纳谷不馨，口干欲饮，偶感嘈杂，大便干燥，舌边尖红，苔薄白，脉细弦。胃痛年余，口干欲饮，齿龈出血，食欲不振，面色萎黄，夜寐欠安，大便便秘，舌红少苔，脉细数。

男，36岁，主诉肛门肿物脱出20年，症状加重，需用手托还纳，伴消瘦乏力，食少便溏。舌质澹，苔薄白，脉细无力。肛门检查见直肠全层脱出约5厘米，黏膜有环状皱裂，肛门括约肌收缩力减弱。中医诊断气虚下陷，固摄无权。

患者年龄60岁，男性。主诉顽固性呃逆三天。中医病名呃逆。病因病机为胃、十二指肠溃疡恶变术后合并肺部感染。望诊未提及。闻诊未提及。问诊提示术后并发肺部感染，呃逆持续三天。切诊未提及。

男，45岁，胃痛，病程长期，发作频繁，入晚尤甚，冷气窜痛，口苦，呕逆，食欲不振。胃痛（肝胃虚寒），病因病机为肝胃虚寒。舌苔白滑，脉象沉滞。

25岁男性，胃脘部疼痛3年，反复发作，近期加重，疼痛呈针刺样，喜温喜按，得食稍缓，恶心干呕，渴欲饮水不欲咽，大便色黑隐血阳性。唇色紫暗，舌红少苔，脉弦缓。诊断为胃寒，寒凝气滞，久痛入络，瘀血胃脘痛。

患者年龄85岁，女性。长期咳嗽，脓痰咯出不爽，气喘，头背部僵痛，口干苦，腹胀，两腿乏力，下肢浮肿，时有抽筋。舌暗苔黄腻。肺纤维化，风湿性关节炎，胆囊结石术后。脉象未提及。面色、声音、气味、睡眠情况未明确描述。病程未明确。

患者年龄22岁。主诉腹内难受，饮红糖水可缓解。病程自1966年深秋起，至1970年确诊为十二指肠球部溃疡。面容苍白，体质较弱。舌象未提及，脉象未提及。诊断为十二指肠球部溃疡。病因病机未明确描述。

26岁男性，主诉十二指肠溃疡，便隐血++++。面色苍白，舌质淡，舌苔薄白，脉细弱。病程约2周。中医病名为消化系统疾病，证型属脾虚血亏，病因病机为脾虚不摄，气血不足。

患者58岁，男性，主诉胃及十二指肠球部溃疡11年，反复发作，劳累加重，表现为胃痛嗳气、泛酸、呕吐食物、形瘦。舌红苔白黄厚腻，脉沉细缓。病因为气机不利，胃失和降，病机为脾胃虚弱，中阳不振，运化失职，湿热蕴结，气机不畅。中医病名为胃脘痛，证型为脾胃虚弱，运化无力，湿热蕴结，气机不畅。

55岁男性，胃脘痞满伴反酸，病程6～7年。舌苔白腻，脉弦细。中医诊断痞满，辨证胃虚气逆，升降失和。主症为胃脘痞满、反酸、嗳气、胸部满闷、烧灼感、纳差、口苦。病史为反流性食管炎多年。

患者37岁，男性。胃痛3年，近一个半月症状加重，胃痛、呕吐、反酸呃逆，疼痛剧烈时出汗，喜按压恶凉，大便2~3日1行，曾有黑便，尿少，头沉无力，心悸气短，烦躁易怒。面容枯黄削瘦，痛苦病容，舌淡无华，肤凉，脉细弦。证型为脾虚气弱、中州虚寒、营卫失调。