强直性脊柱炎

患者年龄12岁，男性。左髋关节疼痛半年，加重月余，伴右下肢活动受限，翻身困难，夜间关节剧痛影响睡眠。表情痛苦，面黄，精神萎靡，卧位姿势，“4”字试验阳性，右下肢肌肉轻度萎缩。舌红少苔，脉细数。血沉60mm/h，类风湿因子阳性，X线示双侧骶髂关节间隙模糊。中医诊断肾痹、骨痹。病因病机属本虚标实，早期表现为阴虚血热，热毒炽盛。

患者36岁，男性。腰肌僵痛，昼轻夜重，晨僵30~60分钟，病程8年，左下肢疼痛、麻木。舌红、苔黄腻，脉滑数。嵴柱腰段活动轻度受限，压痛，骨盆挤压与分离试验阳性。X线示腰椎后关节间隙模煳、消失，后纵韧带钙化，双骶髂关节面硬化，间隙毛糙，左侧囊性变，关节下1/3韧带钙化明显。

男，21岁，腰部僵硬疼痛，活动受限，恶寒怕冷，晨起腰脊部僵硬疼痛明显，全身乏力，下蹲困难，直腰翻身困难，舌质淡，苔薄白，脉沉弦，腰骶部压痛，叩击痛，双侧“4”字试验阳性，双髋关节过屈、过伸试验阳性，HLA-B27阳性，ESR升高，CRP升高，骶髂关节MRI提示强直性脊柱炎改变，中医诊断大偻，辨证肾虚督寒。

患者年龄56岁，男性。主诉确诊AS9年余，尿常规异常2天。腰骶转侧不利，稍有酸痛，下肢行走乏力，纳寐可，二便无殊。舌质淡暗红，苔薄，脉沉细。中医诊断为历节病，证属肾精亏虚、寒湿闭阻。

王某，26岁，男性。腰脊部疼痛3年，病起于田间劳作受雨淋而致。脊柱强直，后仰及左右转动受限，双臀部疼痛，行走困难。腰脊部疼痛，怕冷，冒凉气，如坐凉水中，晨僵明显，腰骶部活动受限，身重乏力，畏风，多汗，大便偏稀，口不渴。舌淡红，苔白腻滑，脉沉细。寒湿痹阻经络。

患者男性，60岁。主诉为腰骶部及下腰部疼痛，向臀部和大腿放射，晨起腰僵，活动后缓解，腰背活动受限，久立久坐不利，侧视需转身，行走左右摇摆。中医诊断属“痿”、“痹”范畴。证型为肝脾肾亏虚，风寒湿侵袭，痰热瘀阻络。体征见面体弱，驼背畸形，胸背腰肌僵硬，脊柱强直，行走困难，唇淡紫，舌瘦瘪，苔微黄，脉沉弱而涩。

张某某，27岁，腰背部疼痛反复6年余，腰骶部及颈部反复疼痛，腰部晨僵明显，弯腰、下蹲受限，下肢怯冷，乏力，舌苔薄，脉细。中医诊断骨痹，证属肾督亏虚，络脉痹阻。望诊舌苔薄，闻诊无特殊，问诊有腰背疼痛、晨僵、下肢怯冷、乏力，切诊脉细。

患者76岁，男性，主诉背脊强直伴疼痛加剧，弯腰、端坐、起床困难2个月。既往有强直性脊柱炎史10年。舌略红，苔干黄，脉数。中医诊断为督阳不足之痹证，病因湿阻督阳，脉络不和。

41岁女性，脊柱及双膝关节疼痛4年，活动不遂，伸背及弯腰疼痛明显，夜间加重，伴出汗、夜寐欠安。舌质淡红、苔薄，脉沉细。中医诊断尪痹，西医诊断强直性脊柱炎。血HLA-B27(+)。

患者48岁，男性。腰骶部疼痛20余年，加重伴颈椎、胸、腰活动不利半月。腰骶部疼痛持续，夜间加重，胸背部、颈部疼痛活动不利、转侧困难。口干苦，夜寐差。舌淡紫，苔黄腻，脉弦数。中医诊断大偻，证型湿热痹阻证。病因为湿热内蕴，痹阻经络。

24岁男性，腰髋及四肢关节疼痛两年，骶髋关节晨僵，活动后好转。口干欲饮，盗汗体乏，舌偏红，脉细弦数。脊柱及四肢关节未见明显畸形，腰部活动障碍，两髋关节压痛明显。X线示两髋关节间隙稍变窄，骨质部分疏松。血沉28毫米/小时。证属痰气血痹阻，郁久化热。

患者29岁，男性。主诉腰脊强痛3年。舌淡红，苔薄白，脉紧。诊断为强直性脊柱炎。辨证为风寒湿痹。X光示左骶髂关节模糊，关节间隙增宽。血ESR、C反应蛋白正常。

男，31岁，腰背僵硬痠痛1年多，病程5年多，夜间痛剧，天气变化加重。形体消瘦，慢性病容，脉沉细。血沉71mm/小时，抗“O”600单位，类风湿因子(+)。痹证，强直性嵴柱炎。

患者27岁，男性。主诉右骶髂关节疼痛10年，左骶髂关节疼痛1年。腰骶部疼痛，活动障碍，晨僵4~5小时，腰酸畏寒。舌淡红，苔薄腻。脉沉细。双骶髂关节压痛，双4字试验阳性，指地距16厘米，侧弯10°。ESR54mm/h，CRP17。HLA-B27阳性，骶髂关节X摄片示双骶髂关节面毛糙，局部骨质硬化，右骶髂关节间隙略增宽。

36岁男性，上升性腰背僵痛8年，左下肢疼痛、麻木1年。嵴柱腰段活动受限，左侧轻度弯曲，嵴柱及骶髂关节压痛，骨盆挤压与分离试验阳性。舌红，苔黄腻，脉滑数。X线示腰椎后关节间隙模煳、毛糙，左侧囊性变，关节下1/3韧带钙化。强直性嵴柱炎，肾虚标热型痹证。

26岁男性，下腰部疼痛伴双髋关节疼痛4年，加重3个月，夜间痛甚，翻身困难，伴颈部疼痛、左髋关节疼痛、晨僵、胸痛。舌黯苔白，脉细涩。HLA-B27阳性，ESR 89mm/h，CRP 80.9mg/L。强直性嵴柱炎瘀血痹阻之嵴强。

患者年龄60岁，男性。主诉腰部疼痛伴活动不利1年余，加重3天。中医诊断腰痛，证型脾肾阳虚。面色少华，舌淡有齿痕，脉沉弱。腰背部疼痛夜间较甚，脊背僵直晨起明显，下肢轻度浮肿，精神倦怠乏力，纳呆，寐差，偶有五更泄泻。

患者年龄26岁，男性。主诉腰痛1月余，两膝关节肿痛伴左足跟痛，伴随症状面色无华，神疲乏力，腰膝酸软。中医诊断痹症，证型肝肾亏虚。望诊面色无华，舌象未提及。闻诊未提及。问诊提及腰痛、膝关节肿痛、足跟痛、神疲乏力、腰膝酸软。切诊未提及。

患者女性，43岁。主诉腰部僵硬酸痛1年。病程1年，症状包括腰部酸困疼痛，四肢关节疼痛，遇阴冷天气加重。舌澹红，苔薄白，脉沉。诊断为强直性脊柱炎，证型为肝脾肾功能失调。