胆石症

患者64岁，男性。右上腹部隐痛不适3个月。右上腹部经常隐痛不适，有时头昏冒汗，排尿等待，夜尿每晚1~3次。脉弦，舌淡红，苔薄白。外院B超示胆囊结石9mm×3mm，胆囊内有多发小结石，前列腺45mm×37mm×34mm。辨证为肝郁气滞证。胆石症。

女，30岁，胆区钝痛，每日定时发作，病程较长。舌黯苔白，舌边齿印，脉稍滑。中医病名：胆石症，证型未明确提及，病因病机未明确提及。望诊：舌黯苔白，舌边齿印。闻诊：未提及。问诊：胆区钝痛，每日定时发作。切诊：脉稍滑。

患者右上腹绞痛阵作，疼痛向肩背放射，伴口苦、嗳气、恶心、呕吐，病程1年。舌红，苔黄，脉弦。中医病名胁痛，证属肝郁气滞。主症为右上腹绞痛、口苦、嗳气、恶心、呕吐。病机为肝郁气滞，影响胆的通降功能。

患者52岁，男性，主诉发作性上腹部疼痛10天。中医诊断胁痛，证型肝胆湿热型。体征示皮肤巩膜轻度黄染，剑突下及右上腹部压痛明显，肝区叩击痛明显。舌红苔黄厚腻，脉弦软。B超示右肝内胆管小结石伴轻度扩张，右前叶肝小管占位性病变不能排除。

女，右上腹疼痛1个月，加重1周。右胁胀痛，时如刀绞，牵肩彻背，口苦口干，腹满不食，嗳气频频，泛恶吞酸，大便秘结，小便黄赤，黄带，脉沉弦，舌边尖红、苔黄。急性病容，巩膜轻度黄染，右上腹压痛明显。胆石症，肝失条达，胆失疏泄，湿热蕴结，瘀积而成。

男，32岁，右上腹突发剧烈绞痛，伴恶心呕吐1天。胆石症史，胆囊内有结石，胆囊壁增厚。右上腹压痛，墨菲氏征(+)，小便黄赤，大便2日未行，口渴不欲饮，舌苔黄腻，脉濡滑而数。证属肝胆湿热，阻滞气机，不通则痛。

女，30岁，右胁疼痛连及背部及右肩胛骨，巩膜黄染，全身橘黄，纳差乏力，呕吐苦水，小便黄，大便陶土色。胆囊大，压痛明显，黄疸指数升高，白细胞计数升高，A超及B超提示胆囊炎伴结石。诊断为胆石症（湿热型）。舌象未提及，脉象未提及。

患者51岁，男性。主要症状为乏力腹胀一年，腹痛、腹泻、尿少纳差1个月。肝硬化失代偿期，原发性腹膜炎，脾功能亢进，胆石症。面颈前胸部见蜘蛛痣，肝掌，腹膨隆，腹水(+)，双踝浮肿。舌淡红，苔薄白，脉弦细。B超示肝硬化，门静脉增宽，脾厚，腹水，胆囊多发结石。GI示食管下段静脉曲张。血小板减少。

女，64岁，右胁肋疼痛8年，近1年闷胀，近2月刺痛明显，食油腻后加重。舌质红，苔白腻，脉沉滑数。证属痰阻胸胁，气机不利。右胁下压痛明显，墨菲氏征(+)，疼痛牵及后背和左肩。B超确诊胆石症，保守治疗病情时好时坏。

女性，30岁，右胁剧烈疼痛，放射至肩背部，腹胀、恶心、纳呆、便溏、尿黄，病程1小时。胁痛，湿热内蕴型。舌苔黄，脉弦数。右剑突下压痛，肝区叩击痛明显，莫菲氏征阳性。

患者66岁，女性，主诉右上腹持续性疼痛，阵发加剧，伴寒战、呕吐、便秘腹胀，病程10余年。中医病名：胆石症，证型：脾失健运，湿热内蕴。舌象澹红，苔薄，脉细弦数。面色无明显异常，无黄疸，体温37.8℃，压痛部位剑突下及偏右处，血白细胞总数7.6×10°/L，嗜中性细胞0.78，B超提示胆囊炎症，胆囊多发结石，总胆管结石并轻度扩张。

患者35岁，女性。右侧胁腹胀痛9年，术后2个月复发，近2年加重，需用哌替啶止痛。舌澹红，苔薄白，中微黄，脉滑。巩膜及皮肤无黄染，腹部右侧胁腹压痛。中医诊断为湿热蕴结，肝失疏泄，胆失通降。病因病机为湿热，肝失疏泄，胆失通降。

72岁男性，胆囊炎、胆石症、胆囊坏疽术后造瘘口脓性分泌物，寒战高热持续20余日。气阴两伤，余热未解。面色晦暗，舌红少苔，脉细数。寒战高热，发热持续，造瘘口脓性分泌物。

女，32岁，右上腹不适半年，右胁下剧烈疼痛，牵及肩背，伴呕吐黄苦水。面色苍白，唇周青紫，舌质红，苔薄黄腻，脉弦细。中医诊断为肝胆失疏，湿热内蕴，胆汁郁结，煎熬成石。

76岁，男性，上腹部绞痛，恶心呕吐，发高烧，3天未进食，皮肤及眼结膜黄染，舌苔黄厚而干，脉弦细，体温39.5度，血压108/76毫米汞柱，上腹部隆起，腹肌紧张，右上腹可触及肿块，质软压痛，3天未解大便。

李某，女，46岁，右胁部疼痛，不思饮食，腹部胀满，易发脾气，大便时干时稀。胆石症，肝气逆，肝气逆导致胁痛、腹胀、饮食不佳、情绪不稳、排便异常。面色正常，舌象未提及，声音无异常，气味无特殊，问诊提示症状及病史，脉弦。

患者年龄65岁，女性。主诉右上腹疼痛伴眼白发黄四天。病程较长，有反复发作史。中医病名包括胆囊炎、胆石症、阻塞性黄疸。证型为肝胆气郁、脾肾阳虚。病因病机为肝胆气郁不宣，脾肾阳衰不振。望诊见面目肌肤色黄而萎，肢体浮肿。舌苔薄白根厚腻，脉沉细。问诊见胸脘痞闷，不思纳谷，腹胀痛，夜寐欠安，大便不爽，咳嗽阵作。切诊脉沉细。

中年妇女，左上腹痛，持续钝痛或阵作绞痛，牵制右胁并向肩胛及后背部放散，纳呆、恶心、腹胀，病程5日余。湿热蕴结肝胆，疏泄失职，不通作痛。舌苔薄白，脉象弦细。

患者58岁，男性，右上腹阵发性剧痛一周，剑突下痛甚，巩膜黄染，呕吐，小便黄褐色。胆囊炎、胆石症。病在胃之上脘，右胁痛引肩背，舌红苔黄，脉弦滑数。证属少阳木火犯太阴之土，湿热蕴结胆腑。脉弦滑数，舌红苔黄，右胁痛引肩背，巩膜黄染，小便黄褐色。

患者81岁，女性，持续右上腹胀痛1月，皮肤瘙痒10天，反复右上腹胀痛1年，伴消瘦、低热、乏力、恶心纳呆、卧床不起、大便不畅。中医诊断胆囊癌？胆石症，证型肝胆湿热蕴阻，疏泄失司。面色晦暗，舌苔腻，脉弦滑。